Chirurgia Arteriosa

La stenosi carotidea si verifica quando la placca aterosclerotica restringe il lume delle arterie carotidi, riducendo il flusso di sangue al cervello. La malattia può essere asintomatica o manifestarsi con TIA (attacco ischemico transitorio) o ictus.

Il Dott. Bedetti esegue l'endarterectomia carotidea (CEA), considerata il gold standard per la stenosi carotidea sintomatica >50% e asintomatica >70%, con tecnica di patch angioplastica per ridurre il rischio di restenosi a lungo termine.

Nei casi selezionati, è disponibile lo stenting carotideo (CAS) con protezione cerebrale, tecnica meno invasiva particolarmente indicata nei pazienti ad alto rischio chirurgico.

La diagnosi e la mappatura preoperatoria vengono eseguite con ecocolordoppler carotideo direttamente in ambulatorio. Quando indicata, si integra con angio-TC o angio-RM per la pianificazione chirurgica.

L'aneurisma aortico è la dilatazione permanente e localizzata di un tratto dell'aorta. La sede più frequente è l'aorta addominale sottorenale, seguita dall'aorta toracica e toraco-addominale. Nella maggior parte dei casi è asintomatico e scoperto incidentalmente.

Il trattamento è indicato per aneurismi con diametro ≥5.5 cm negli uomini (≥5.0 cm nelle donne), in crescita rapida (>1 cm/anno), o in presenza di sintomi. La rottura è un'emergenza con mortalità molto elevata.

La tecnica endovascolare (EVAR per l'addominale, TEVAR per il toracico) prevede l'inserimento di un'endoprotesi vascolare attraverso le arterie femorali, senza apertura addominale. Tecnica mini-invasiva con ricovero ridotto (2–3 giorni) e rapida ripresa delle attività quotidiane.

La chirurgia open con protesi sintetica è riservata ai casi anatomicamente non adatti alla tecnica endovascolare o nei pazienti giovani, garantendo risultati duraturi a lungo termine. Il follow-up con angio-TC semestrale o annuale è essenziale dopo EVAR.

L'arteriopatia obliterante periferica (AOCP) è causata dall'aterosclerosi delle arterie iliache, femorali, poplitee e tibiali. Si manifesta con claudicatio intermittens (dolore al cammino), dolore a riposo e lesioni ischemiche agli arti inferiori.

La stadiazione clinica (Fontaine I-IV, Rutherford 0-6) guida la scelta terapeutica. La diagnostica si avvale di ecocolordoppler arterioso degli arti inferiori, indice pressorio ABI e, quando indicata, angio-TC per pianificare la rivascolarizzazione.

Il trattamento endovascolare (PTA con o senza stent) è la prima scelta per lesioni corte e focali, con approccio meno invasivo e rapida ripresa. I drug-coated balloon (DCB) e gli stent medicati migliorano i risultati a lungo termine riducendo la restenosi.

I bypass chirurgici (aorto-bifemorale, femoro-popliteo, tibiale) vengono riservati alle occlusioni lunghe o alle lesioni complesse (TASC C/D), con utilizzo preferenziale della vena safena autologa per garantire la migliore pervietà nel tempo.

In caso di ischemia critica degli arti inferiori (CLTI — Critical Limb Threatening Ischemia), la rivascolarizzazione urgente è prioritaria per prevenire l'amputazione e salvare l'arto.